血脂代谢异常与急性胆源性胰腺炎程度相关性研究

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2023-04-24 浏览：0次

摘要：目的：探讨血脂代谢异常与急性胆源性胰腺炎(ABP)严重程度及其预后的相关性。方法：选取2017年1月—2021年12月苏州科技城医院收治的251例ABP患者为研究对象，根据甘油三酯(TG)水平分为正常TG组、轻度高TG组、中度高TG组。统计三组临床资料(年龄、性别、病史)，病情严重度，Ranson评分，全身和局部并发症发生情况，分析血脂水平与ABP严重度的相关性和预后。结果：三组性别，伴有高血压、糖尿病、肥胖患者，平均住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；轻度高TG组和中度高TG组平均发病年龄均低于正常TG组，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度高TG组与中度高TG组发病年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。轻度高TG组和中度高TG组发生中度重症急性胰腺炎(MSAP)的发生率多于正常TG组，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度高TG组与中度高TG组MSAP的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。轻度高TG组与正常TG组重症急性胰腺炎(SAP)的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；中度高TG组SAP的发生率多于正常TG组和轻度高TG组，差异有统计学意义(P<0.05)。中度高TG组轻症急性胰腺炎(MAP)的发生率少于正常TG组和轻度高TG组，轻度高TG组MAP的发生率少于正常TG组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度高TG组和中度高TG组Ranson评分高于正常TG组，差异有统计学意义(P<0.05)；中度高TG组Ranson评分高于轻度高TG组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度高TG组、中度高TG组全身并发症和局部并发症的发生率高于正常TG组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血脂代谢异常与ABP的严重程度有一定的相关性，与ABP的预后亦有相关性。

关键词：血脂代谢异常;急性胆源性胰腺炎;高脂血症性;并发症;

急性胰腺炎(AP)是消化系统常见急症，可导致持续性器官衰竭，进而进展为重症急性胰腺炎(SAP)，胆石症是AP最常见的病因。研究发现，AP病情严重程度、预后与血脂代谢异常密切相关[1,2]。有研究提示，无论何种病因导致的AP，甘油三酯(TG)水平升高和持续性器官衰竭有独立关联性，TG在急性胆源性胰腺炎(ABP)的发生发展中起着重要作用[3,4]。本文旨在探讨血脂代谢异常对ABP严重程度及其预后的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2017年1月—2021年12月苏州科技城医院收治的251例ABP患者为研究对象，根据TG水平分为正常TG组(TG<1.70 mmol/L或150 mg/d L)、轻度高TG组(TG 1.70～5.65 mmol/L或150～500 mg/d L)、中度高TG组(TG≥5.65 mmol/L或500 mg/d L,TG≤11.3 mmol/L或1 000 mg/m L)[5]。

纳入标准：(1)AP诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[6]标准；(2)发病至入院时间≤48 h，并且入院前未接受任何治疗的患者；(3)既往体健，不伴有心、肺、肾等重要脏器疾病。

排除标准：(1)慢性或复发性胰腺炎患者，合并肝、胆、胰腺恶性肿瘤者；(2)其他类型的AP患者；(3)在入院时或入院前接受内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术的患者或其他类型胰腺损伤的患者；(4)病历资料不完整的患者。

方法：分析三组患者的临床资料，包括年龄，性别，合并疾病(高血压、糖尿病、肥胖)，TG水平，住院时间。病情严重度和Ranson评分根据伴或不伴有器官功能衰竭、局部或全身并发症、持续时间分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)、重症急性胰腺炎(SAP)[7]。并发症发生情况，包括全身并发症[全身炎性反应综合征(SIRS)、呼吸衰竭、循环功能衰竭、肾功能衰竭、胰性脑病]，局部并发症[急性胰周液体积聚(APFC)、胰腺假性囊肿、胰腺坏死]。

统计学方法：数据运用SPSS 19.0统计学软件分析；计量资料以表示，应用Levene's检验来检测方差齐性，若数据符合方差齐性，两组间比较采用t检验，若不符合方差齐性，使用Kruskal-Wallis检验(H检验)；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

三组临床资料比较：正常TG组184例，轻度高TG组46例，中度高TG组21例。三组性别，伴有高血压、糖尿病、肥胖患者，平均住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；轻度高TG组和中度高TG组平均发病年龄均低于正常TG组，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度高TG组与中度高TG组发病年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组临床资料比较

三组Ranson评分与病情严重度比较：轻度高TG组和中度高TG组MSAP的发生率多于正常TG组，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度高TG组与中度高TG组MSAP的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。轻度高TG组与正常TG组SAP的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；中度高TG组SAP的发生率多于正常TG组和轻度高TG组，差异有统计学意义(P<0.05)。中度高TG组MAP的发生率少于正常TG组和轻度高TG组，轻度高TG组MAP的发生率少于正常TG组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度高TG组和中度高TG组Ranson评分高于正常TG组，中度高TG组Ranson评分高于轻度高TG组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组Ranson评分与病情严重度比较

三组并发症发生情况比较：轻度高TG组和中度高TG组全身并发症和局部并发症的发生率高于正常TG组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组并发症发生情况比较[n(%)]

讨论

目前AP发病的首要病因是胆道系统疾病，在我国约为48.9%[8]。高脂血症已成为AP患者的第二大常见病因，随着高脂血症性AP(HTGP)发病率的升高，国内外研究认为HTGP病情易重症化、易复发、器官衰竭的发生率高。

ABP的发病多由小胆结石(<5 mm)、胆泥、微胆石等造成胆道出口梗阻所致，而高脂血症在AP的发生、发展中的机制较为复杂，主要与3方面相关：一是游离脂肪酸(FFA)，胰脂肪酶在水解大量TG过程中释放过量FFA，可对血小板、血管内皮和腺泡细胞造成损害，导致胰腺缺血和酸中毒，缺血和酸中毒又可加重FFA的损害；二是微循环障碍，高脂血症致血液黏稠度增加，血液处于高凝状态，易形成血栓，血清脂质颗粒聚集可堵塞胰腺微血管，诱发胰腺微循环障碍；三是胰腺细胞钙的超载，细胞内Ca2+的增加导致酶原激活及细胞凋亡，进而影响胰腺细胞的正常生理和代谢功能。脂质代谢异常和多种危险因素有关，如肥胖、高血压、糖尿病等。大样本研究发现，HTGP患者的平均年龄显著低于ABP患者，在本研究中发现合并血脂代谢异常的ABP发病年龄较无血脂代谢异常的ABP要低，并未发现伴有高血压、糖尿病、肥胖的比例增高[9]。

Ranson评分在预测AP严重程度、合并器官功能衰竭情况及病死率方面具有较高的准确性。本研究中发现，有脂代谢异常的ABP患者Ranson评分较无血脂代谢异常的ABP明显升高，MSAP和SAP发生率高，全身并发症、局部并发症的发生率也明显升高，表明血脂代谢异常与并发症存在相关性。

综上所述，血脂质代谢异常可影响ABP严重程度与临床预后，但是本研究临床病例数量有限，还需要更多大样本病例对照研究，以减少小样本量研究的偏倚性，提高循证医学证据。

参考文献

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[4]菅悦，陆颖影黄春兰,等高三酰甘油血症对急性胆源性胰腺炎病情影响的一项队列研究[J]国际消化病杂志,2012,32(5):306-308.

[5]杨涓,郑盛,张帆。等不同评分系统早期预测急性胰腺炎病情严重程度的比较研究[J].中国医药导报2016,13(2):133-137.

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[8]张娜,张海燕郭晓红，等中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的Meta分析[J]中华消化病与影像杂志2016,6(2):71-75.

[9]黄耀星，贾林聂玉强,等高脂血症性胰腺炎20年发病率和临床特征的分析[J].中华胰腺病杂志2014, 14(1):16-20.

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文章名称：血脂代谢异常与急性胆源性胰腺炎程度相关性研究

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