肠内营养半固化间断喂养对重症监护室危重症患者的影响分析

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2023-04-25 浏览：0次

摘要：目的：探讨肠内营养半固化间断喂养对重症监护室(ICU)危重症患者的影响。方法：选取2020年9月—2022年4月北京市房山区良乡医院ICU收治的110例行肠内营养的患者作为研究对象，按是否给予可溶性膳食纤维(果胶)半固化间断喂养分为研究组与对照组，各55例。对照组给予常规营养法，研究组给予可溶性膳食纤维(果胶)，并行肠内营养半固化间断喂养。比较两组营养不耐受发生率、营养达标时间、腹腔压力。结果：研究组营养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组肠内营养达标时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组腹腔压力低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：为ICU危重症患者行肠内营养半固化间断喂养的效果显著，能降低营养不耐受发生率，减小腹腔压力，缩短营养达标时间。

关键词：危重症;肠内营养;半固化间断喂养;营养不耐受;

危重症患者进行肠内营养能减少肠源性感染，维护肠黏膜屏障，但是在进行肠内营养时，患者可能会出现营养不耐受症状，从而对营养支持的实施产生一定影响[1]。为了降低营养不耐受的发生率，重症监护室(ICU)常实行间断喂养或经幽门后鼻腔管喂养，但患者仍会出现并发症[2]。造成肠内营养不耐受的原因除体位、喂养角度、营养液类型及温度等因素外，还与营养液黏度低、流速快和肠道微生态失衡等有关。有学者认为，半固化的肠内营养更适合人体的日常膳食，以传统的营养物质为基础，加入果胶，在肠道内形成半固态的乳糜，更接近于食物通过胃肠的状态[3]。本文旨在探讨肠内营养半固化间断喂养对ICU危重症患者的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2020年9月—2022年4月北京市房山区良乡医院ICU收治的110例行肠内营养的患者作为研究对象，按照是否给予可溶性膳食纤维(果胶)半固化间断喂养分为研究组与对照组，各55例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

纳入标准：(1)营养风险评分NRS-2002≥5分的重症患者；(2)患者符合肠内营养标准，血流动力学稳定，无肠内营养禁忌证[4];(3)患者行肠内营养前留置幽门后空肠管。

排除标准：胃肠道损伤或患有类似疾病，无法进行肠内营养者；伴有肾衰竭、心肌梗死等重症疾病者。

方法：两组患者均选用纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的肠内营养混悬液(批准文号：国药准字H20030011，规格：1.5 kcal/m L)，总喂养的剂量按照欧洲肠内外营养学会中的指南设置：24 h外源性摄入总热卡达到指南推荐剂量20～25 kcal/d[5]。

对照组给予常规营养法，24 h后使用静脉营养泵，初始设置为20～40 m L/h。根据患者耐受度逐步增加滴速，直到达到所需要的营养液输入速率。研究组给予可溶性膳食纤维(果胶)，并行肠内营养半固化间断喂养，按照1∶5的比例调配果胶和营养液。将患者的所需目标量分成5等份，根据单次所需量配制果胶使用量，将所需果胶全部推入营养管道，用10 m L温水冲洗，喂养泵与营养液相连接，并设置成1 h内输液完成，用20 m L温水进行冲管并夹紧。在喂食3 h后，观察患者腹腔压力，如果患者能忍受，可以进行第2次进食，循环以上步骤。

观察指标：(1)观察两组患者营养不耐受发生情况，包括呕吐或反流、腹胀、腹泻、胃肠道出血、肠鸣音减弱或消失等症状。(2)观察两组患者营养达标时间。(3)观察两组患者腹内压，采用膀胱测压法进行测定，1次/4 h。

统计学方法：数据运用SPSS 24.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组营养不耐受发生率比较：研究组呕吐或交流、腹胀、腹泻、胃肠道出血、肠鸣音减弱或消失发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养不耐受发生率比较[n(%)]

两组肠内营养达标时间比较：研究组患者肠内营养达标时间为(2.00±0.65)d，对照组患者肠内营养达标时间为(3.70±1.20)d，研究组肠内营养达标时间短于对照组，差异有统计学意义(t=6.255,P<0.05)。

两组腹腔压力比较：研究组患者腹腔压力为(7.05±2.45)cm H2O，对照组患者腹腔压力为(10.98±2.10)cm H2O，研究组腹腔压力小于对照组，差异有统计学意义(t=9.032,P<0.05)。

讨论

ICU 24～48 h的重症患者需要静脉营养，但患者可能出现营养不良的情况。根据资料显示，实施肠内营养患者营养不耐受发生率高达75%[6]。膳食纤维可以增加肠动力，加快结肠的传输，对肠黏膜具有一定的保护作用，可维持肠道菌群的平衡。果胶是一种肠内营养物质，可以和钙离子结合，形成类似于乳糜的半固化物质，促进肠内营养液的吸收[7]。

本次研究结果显示，研究组营养不耐受发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明半固化间断喂养方式能提高肠内营养的耐受性。间断喂食更适合身体的生理构造，朱力等[8]认为，间断喂食可以改善身体对营养素的耐受性。肠内营养不耐受可表现为恶心呕吐、腹胀、腹泻等不适症状。导致肠内营养不耐受的原因有很多，包括体位不合适、注射速度过快、食物量过多、肠内营养配方浓度偏高、肠道条件差(如肠内菌群失调、消化酶减少、肠黏膜坏死等情况)，导致食物经营养管摄入后，不能诱导胃肠蠕动增快及相应的消化液分泌，食物潴留在胃内而导致胃部酸胀，大量食物堆积会刺激反射中枢，引起恶心、呕吐等症状。食物消化不充分会刺激胃肠黏液分泌，合并肠道菌群失调导致肠道产气增多，同时引起腹胀、腹泻。

本研究结果显示，研究组肠内营养达标时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明半固化间断喂养方式能保障营养摄入，缩短营养达标时间。临床常用的持续喂养方式虽能在一定程度上预防肠内营养不良反应，但有学者认为，长期喂食不能适应人体的生理和饮食习惯，会破坏正常的消化系统[9]。与半固化食物相比，流质营养液黏度较低，胃肠道受压迫较小，无法促使胃肠道产生正常的进食反应。患者处于高代谢状态，加上药物应用、菌群移位、肠黏膜受损等因素，导致肠道功能紊乱。流质营养液流经肠道速度过快，导致患者胃肠道不耐受、消化功能下降，造成胃潴留，增加腹泻、呕吐、误吸、吸入性肺炎等发生风险。与单纯使用肠内营养液相比，在肠内营养液中添加果胶可以改善肠功能，显著减少稀便的发生，并使肠内的K+浓度、Na+浓度、短链脂肪酸浓度、p H值及渗透压恢复正常。

本研究结果还显示，研究组腹腔压力小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明半固化间断喂养方式能减少腹腔压力，保障肠内营养的顺利进行。腹腔内压力多采用经膀胱内途径进行监测，也是监测肠内营养耐受性的主要指标，果胶虽不能被肠胃吸收，但是对胃肠道蠕动具有一定的刺激作用，能减小腹腔压力[10]。肠道蠕动受阻，肠道内的液体、气体、代谢产物无法被排出，可导致腹腔内压力增高。果胶底物的微生物群发酵较慢，在大肠中缓慢发酵，与麦麸等其他纤维相比，果胶在发酵过程中产生的气体通常较少。而常用的快速发酵益生元可能会导致人体不适和肠胃胀气，相比之下，缓慢发酵的不可消化的碳水化合物可到达结肠的远端，促进肠道有益菌群生长，产生可预防肠道或代谢性疾病的有益代谢物。

综上所述，对ICU重症患者采用半固化间歇式肠内营养支持，可有效减少营养不耐受的发生，减小腹压，缩短营养达标时间，是一种符合生理需求的营养喂养方式。

参考文献

[1] Bejarano N,Navarro S, Rebasa P.et al.Intra-abdominal pressure as a prognostic factor for tolerance of enteral nutrition in critical patients[J]. JPENJ Parenter Enteral Nutr, 2013, 37(3):352-360.

[2]王小玲，蒋雪妹，戴垚鼻肠管的运用及护理研究进展[J]中华护理杂志2014 49(12):1506-1510.

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[4]中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识组中国急诊危重症患者肠内营荞治疗专家共识[J]中华急诊医学杂志,2022,3:281-290.

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[6] Kozo, Hotta, Yuma Kurozumi, Shunsuke Saga, et al. A case of out-of-hospital cardiac arrest who introduced percutaneous cardiopulmonary system and early enteral nutrition[J] Shinzo,2016. 48(6):632- -636.

[7]邵小平,林兆奋李阳洋等肠内营养半固化间断喂养对降低危重患者肠内营养不耐受的效果研究[J]解放军护理杂志2020(1);:60-62.

[8]朱力.绳宇持续与间断肠内营养喂养方式对危重患者肠内营养耐受性的影响分析[J]中华现代护理杂志,2017.23(8):113-116.

[9]耿照静殷文超，焦洪波等ICU内科危重症患者肠内营荞喂养不耐受情况及其影响因素分析[J]中国现代医生2022(4):105-107.

[10]汤淼基于信息化肠内营养耐受性动态管理模式对重症患者喂养效果营养状态及免疫功能的影响[J]国际护理学杂志,2022 ,41(18):3418-3421.

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文章名称：肠内营养半固化间断喂养对重症监护室危重症患者的影响分析

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