三维时间飞跃磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）在脑血管异常中的诊断价值

作者：王静霞 张家港市第二人民医院

摘    要：目的：浅析脑血管异常诊断中三维时间飞跃磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）的应用价值。方法：选取2020年7月至2021年8月在本院就诊的635例疑似脑血管异常患者为研究对象，均进行3D-TOF-MRA检查，正常185例，异常450例，其中291例异常者同时做了CT血管造影（CTA）检查，分析比较检查结果。结果：经3D-TOF-MRA检查的291例异常者结果显示：胚胎型大脑后动脉51例，大脑前动脉A1段纤细/缺如72例，动脉开窗畸形8例，动脉瘤3例，大脑前动脉A2段三分支变异5例，其他诸如动脉纤细、狭窄、粗细不均等65例。3D-TOF-MRA对脑血管异常检出率为70.10%，脑血管正常检出率为29.90%,CTA对脑血管异常检出率为44.67%，脑血管正常检出率为55.33%。3D-TOF-MRA检查方法异常检出率高于CTA检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：3D-TOF-MRA应用到脑血管异常诊断中，无辐射，无须造影剂，成像快，能将颅内血管分布、异常部位及类型清晰地显示出来，为准确诊断提供更多依据，是值得推广的诊断技术。

关键词：三维时间飞跃磁共振血管成像；CT血管造影；脑血管异常；

 

在临床中，脑血管异常属于先天性疾病，最多见的类型就是动静脉畸形，也就是脑内某一个部位的血管异常，可以发生在脑内任何部位，约15%发生在幕下，85%发生在幕上[1]。异常脑血管附近的脑组织容易缺血、梗死、萎缩，而且局部血管壁薄，容易破裂出血，所以要准确诊断，合理治疗[2]。现阶段，血管造影是临床诊断的金标准，CT血管造影（CTA）是其主要技术，而且有着强大的后期处理技术，能特异性地显示脑血管结构，发现脑血管异常。随着血管造影技术的不断发展和完善，发现三维时间飞跃磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）有着无创伤、图像清晰直观等特点，为脑血管异常诊断开辟了新的途径[3]。为了证实3D-TOF-MRA在脑血管异常中的应用价值，本院围绕3D-TOF-MRA和CTA展开比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年8月在本院就诊的635例疑似脑血管异常患者为研究对象。年龄21～90岁，平均年龄（55.5±6.3）岁；男性327例，女性308例。

纳入标准：(1)患者存在不同程度意识不清、肢体活动障碍、头痛、头晕等症状。(2)通过综合诊断方法已经确诊为脑血管疾病。(3)研究资料完整，对本次研究知情，已经签订同意书。

排除标准：(1)合并脑部疾病以外的疾病，包括恶性肿瘤、肝肾心等疾病。(2)存在沟通障碍或语言障碍者。(3)存在精神系统疾病者。(4)对造影剂过敏者。

1.2 方法

3D-TOF-MRA检查：使用联影u MR560型1.5T超导型磁共振扫描仪进行MRA检查，使用正交头颅线圈和脊柱相控阵线圈、颈线圈结合的方式进行检查。(1)检查中患者首先进行头颈部二维相位对比矢状面的定位，头、颈部冠状面采用三维扰相快速小角度梯度回波，根据不同的扫描部位、扫描范围设置参数，层厚为0.8～1.25 mm，扫描时间为9～23 s。把第一次动态扫描当作减影蒙片，所得图像传至工作站做后期处理。(2)3D-TOF-MRA检查中，用3D FLASH序列，应用磁化传递，水激励成像技术，参数设置：扫描层数为96～128，层厚为0.8 mm，视野为192 mm×230 mm，矩阵256 mm×384 mm～360 mm×768 mm，翻转角为20°，TE为3.4 ms,TR为30 ms。三维技术对图像做后期处理，包括薄层最大密度投影多平面或曲面重组（TSMIP），最大密度投影（MIP），容积重组（VR）。

CTA检查：使用联影16排u CT510型螺旋CT机检查，先做常规平扫，之后注射40 m L 350 g/L的碘海醇行强化扫描，FOV为20 mm，螺距为0.75，层厚为4 mm，管电流为90 m A，管电压为120 k V，以3.0 m L/s的速度用高压注射器团注非离子造影剂，延迟16～20 s时进行扫描。扫描获得的所有数据传至电脑工作站进行后期处理，技术包括：仿真内窥镜（CTVE），容积扫描（VRT），最大密度投影法（MIP），表面遮盖显示法（SSD）等。

由血管内科医生和影像学医师共同阅片，观察颅内病变、颅内静脉、颅底动脉环，以及大脑前中后动脉等情况，最终出具诊断结果。

1.3 观察指标

分析3D-TOF-MRA诊断脑血管异常与正常的结果，同时分析异常的具体情况，并将其中291例异常病例的CTA诊断结果与3D-TOF-MRA诊断结果作对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

635例患者经过3D-TOF-MRA检查，185例脑血管正常，450例脑血管异常。其中291例异常患者同时进行CTA检查。CTA检查对脑血管异常检出率为44.67%，脑血管正常检出率为55.33%;3D-TOF-MRA检查对脑血管异常检出率为70.10%，脑血管正常检出率为29.90%。可见3D-TOF-MRA检查方法异常检出率高于CTA检查，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 3D-TOF-MRA诊断结果与CTA诊断结果比较[n(%)]

注：与CTA检查比较，(1)P<0.05。

3 讨论

脑血管异常类型较多，包括大脑前动脉A1段纤细/缺如、胚胎型大脑后动脉、动脉开窗畸形、大脑前动脉A2段三分支变异、动脉瘤等。部分学者认为这属于先天发育异常疾病，发生机制与动脉瘤等其他血管疾病类似，正常脑血流受到影响，从而形成动脉粥样硬化斑块，血管内膜损伤，甚至造成动脉栓塞[4]。还有学者认为，该病是非症状性变异，没有诊断价值，但是医学界更认同前一说法[5]。脑血管异常患者的性别无差异，不同类型危险性不同，患者容易伴随急性脑梗死、头晕等症状，还会伴随高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病。由于该病症状不明显，所以大部分确诊的患者是在健康检查中发现的。

(1）胚胎型大脑后动脉：主要是血管未正常发育所造成的变异，可能与脑白质变性、偏头痛、颅内动脉瘤、后循环缺血等因素相关。具体表现是全部或大部分侧大脑后动脉血供由同侧颈内动脉提供[6]。在确诊后通常不需要手术，只进行对症支持治疗即可。

(2）大脑前动脉A1段纤细/缺如：包括先天性和后天性两类，前一类是先天性生长发育所致，由于大脑血管代偿能力较强，一般不会出现不良症状，所以不用做处理[7]；后一类是斑块形成，造成局部血管狭窄，逐渐纤细[8]。明确诊断后要积极全身或局部溶栓，介入治疗，控制斑块，预防脑血管闭塞[9]。

(3）动脉开窗畸形：主要是妊娠早期血管融合不全，导致动脉发育异常，内动脉双支血管间以局部分叉之间有圆孔状天窗为主要表现[10]；发生机制与动脉瘤等其他血管疾病类似，因为血液会经过成窗旁路血管，影响正常血流，从而形成动脉粥样硬化斑块，血管内膜损伤，甚至造成动脉栓塞[11]。基底动脉开窗畸形以中老年人为主要群体，患者会有急性脑梗死、头晕等症状。在临床治疗中，需要提前判断开窗类型、开窗部位，再准确地实施神经介入、头颈外科等治疗手段，防止变异血管受损。

(4）动脉瘤：是自发性蛛网膜下腔出血的主要危险因素[12]；是局部脑组织病变，造成动脉壁向外膨出，引发永久性局限性的扩张[13]。脑底动脉血管分叉处和薄弱处是病灶常发部位，一旦瘤体破裂将造成严重后果，患者不仅会出现脑膜刺激征、呕吐、剧烈头痛等症状，若反复出血还会增加死亡风险，所以准确诊断、合理治疗有着重要意义[14]。

(5）大脑前动脉A2段三分支变异：是临床中经常头晕患者的主要致病因素，主要是局部动脉变细后，造成的血管痉挛[15]。后天性动脉纤细的根本原因是动脉粥样硬化，大部分患者伴随高血脂、糖尿病、高血压等基础性疾病，动脉狭窄闭塞，造成后循环缺血，让患者出现呕吐、恶心、头晕、头痛等症状，严重者还会导致脑白质疏松、脑白质变性、长时间脑供血不足、短暂性脑缺血发作等，对患者脑皮层功能发育有着严重影响，局部脑组织会缺血缺氧而坏死。一经确诊，需要服用阿托伐他汀、阿司匹林等药物，稳定动脉粥样硬化斑块，抗血小板聚集，让斑块缩小，扩大动脉内径；如有必要可实施血管内支架植入术，动脉内膜剥脱术，改善血管狭窄症状。

以上各种脑血管异常疾病均与血管发育变异有关，所以在诊断中可以进行血管造影检查，尽管患者的症状表现不明显，但是在影像学检查中，可以有典型征象。CTA和3D-TOF-MRA均是比较常用的血管造影检查技术，但是后者更为先进，还有着费用低、无创伤、无辐射、操作方便、图像清晰直观等特点。

在脑血管异常诊断中，各种诊断技术有着不同特点，脑血管造影是最佳技术，但是在确定瘤巢和血管畸形、正常脑结构解剖关系方面存在不足。本次研究中，635例患者经过3D-TOF-MRA检查，其中291例患者同时进行CTA检查，CTA检查对脑血管异常检出率为44.67%，脑血管正常检出率为55.33%;3D-TOF-MRA检查对脑血管异常检出率为70.10%，脑血管正常检出率为29.90%，显示3D-TOF-MRA检查方法异常检出率高于CTA检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果说明，3D-TOF-MRA对脑血管异常的检出效果优于CTA，还可以准确地鉴别脑血管异常的具体部位和类型。

综上所述，3D-TOF-MRA应用到脑血管异常诊断中，能将颅内血管分布、异常部位及类型清晰地显示出来，为准确诊断提供更多依据，是值得推广的诊断技术。