综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者的影响分析

摘    要：目的：探讨综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者康复的影响。方法：选取2021年1-12月在广州市第一人民医院消化内科治疗的92例消化道出血消化内镜治疗患者为研究对象，随机分为两组，各46例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预。对比两组的护理效果、心理状态、再出血率及便秘率、各项住院指标、生活质量。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。护理前，两组心理状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。观察组再出血率及便秘率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组止血时间、住院时间、血红蛋白恢复至>110 g/L时间均短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。观察组生理机能、生理角色、心理健康状况、心理角色、躯体疼痛、社会功能、活力、主观健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者的康复有积极影响，能有效提高止血疗效，降低再出血率，改善患者心理状态，提高生活质量。

关键词：消化道出血;消化内镜治疗;综合护理干预;康复效果;

消化道出血是消化系统常见的急危重症，与消化道溃疡、机械性损伤、其他疾病引起应激性溃疡等有关。消化道出血起病急骤，病情严重程度与出血量相关，严重者需要即刻进行止血治疗，若延误、失治可危及患者生命[1]。消化内镜治疗是消化道出血的重要治疗方法，但术后再出血率仍高达30%[2]。因此，需要与围术期护理密切配合。综合护理干预是在围术期积极进行全方位护理，有助于提高患者的身心适应性，提升相关认知，确保内镜治疗疗效，提高术后康复质量。本研究分析综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者康复的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2021年1-12月在广州市第一人民医院治疗的92例消化道出血消化内镜治疗患者为研究对象，随机分为两组，各46例。观察组男27例，女19例；年龄26～75岁，平均(43.21±10.95)岁；发病时间3～24 h，平均(12.64±4.02)h。对照组男28例，女18例；年龄25～73岁，平均(43.14±10.62)岁；发病时间2～24 h，平均(12.35±4.14)h。对比两组年龄、性别、发病时间，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经内镜检查确诊消化道出血；(2)经保守药物治疗效果不佳，拟行消化内镜治疗；(3)患者生命体征平稳，无严重、不可控大出血；(4)发病24 h内。

排除标准：(1)有严重心、肝、肾疾病；(2)食管胃底静脉曲张破裂出血；(3)存在内镜治疗禁忌证等。

方法：对照组采用常规护理，常规监测患者生命体征、有无出血症状等，遵医嘱用药，做好内镜检查的相关配合等。观察组采用综合护理干预：(1)术前护理：护士与患者及家属详细沟通，了解患者既往病史、饮食及生活习惯等，评估胃镜检查结果，初步进行病情判断。密切观察患者生命体征，通过呕血、黑便等症状情况评估出血量，遵医嘱进行补液、扩充血容量，并做好输血准备。呕血症状严重者，护理人员应抬高床头，将患者头偏向一侧，清理口腔，以防误吸或感染。(2)术中护理：术前15 min，指导患者服用利多卡因凝胶，评估患者咽喉部麻醉情况，并密切观察有无过敏反应。术中密切监测患者生命体征，协助其调整至适宜体位。护理人员可适度安慰患者，告知其治疗进度，减轻紧张情绪。(3)心理护理：将心理护理贯穿于整个内镜治疗围术期，护理人员应在完善各项检查后，第一时间告知患者病情及内镜治疗相关情况，营造井然有序、高效、快捷的治疗氛围，提高患者对医护人员的信赖感，促使患者放松身心，消除过度紧张、担忧、焦虑等负面情绪。术前对患者进行个体化健康教育，讲解消化道出血的病因、内镜治疗方法等，以治疗成功的案例鼓励患者，提高其治疗信心，并个体化评估患者的心理状态，明确其产生不良心理的原因，给予针对性疏导，引导其保持积极、乐观的心态，提升对未来的希望。术中全程陪伴患者，配合医生进行内镜操作，以扎实技术操作取信于患者，缓解患者紧张情绪。根据患者不同心理特点，针对性减轻其不良情绪。术后增加与患者的沟通交流，第一时间告知患者治疗结果，减轻其心理压力，若患者出现不适症状，应快速、有序地进行检查，给予患者言语上的安慰，帮助患者尽快缓解症状。此外，应告知患者术后康复是一个长期的过程，与患者的生活、饮食习惯等密切相关，督促其遵循健康行为方式，保持平和的心理状态。(4)术后饮食护理：饮食是重要的护理环节，护理人员应根据患者的饮食特点，针对性讲解科学饮食的重要性，指导患者应细嚼慢咽，避免快速进食，注意营养均衡，有助于避免消化道再出血。若再次发生消化道出血，应立即禁食，待止血后逐步从流质、半流质饮食恢复至普食。(5)术后康复护理：护理人员应做好术后病情讲解，告知患者病情在逐渐恢复，但仍需长期健康、科学的康复治疗。护理人员应实时掌握患者生理、心理状态，完善康复护理方案，提高患者康复质量。

观察指标及疗效判定标准：(1)临床疗效：a.显效：治疗12 h内出血停止，症状逐步消失，生命体征平稳，血红蛋白(Hb)在正常范围内，治疗后1个月无复发；b.有效：治疗24 h内出血逐渐停止，症状逐渐减轻，生命体征尚稳定，Hb逐步恢复，治疗后1个月未复发或有少量出血，用药治疗后可控制病情；c.无效：治疗24 h后仍有出血或治疗72 h内止血后发生再出血，且出血量无明显减少，生命体征不稳定，需要更改治疗方式[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组护理前后心理状态，SAS以50分、SDS以53分为临界值，得分与焦虑、抑郁程度呈正比。(3)统计两组再出血率及便秘率。(4)记录两组各项住院指标，包括止血时间、住院时间、血红蛋白恢复至>110 g/L时间。(5)采用健康状况调查简表(SF-36)评估患者生活质量，分为生理机能、生理角色、心理健康状况、心理角色、躯体疼痛、社会功能、活力、主观健康状况8个维度，每个维度最高100分。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.007)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组心理状态比较：护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。

表2 两组心理状态比较

两组再出血率及便秘率比较：观察组发生再出血3例，占比6.52%；发生便秘2例，占比4.35%。对照组发生再出血13例，占比28.26%；发生便秘11例，占比23.91%。观察组再出血率及便秘率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.566,7.256,P<0.05)。

两组各项住院指标比较：观察组止血时间、住院时间、血红蛋白恢复至>110 g/L时间均短于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表3。

表3 两组各项住院指标比较

两组SF-36评分比较：观察组生理机能、生理角色、心理健康状况、心理角色、躯体疼痛、社会功能、活力、主观健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表4。

表4 两组SF-36评分比较

讨论

消化内镜治疗是消化道出血的常用治疗方式，具有高效、无明显创伤、快速等优点，能快速明确出血部位，发挥即刻止血作用，止血成功率较高。但此治疗方式属于侵入性操作，大多患者在清醒状态下进行，需要承受胃镜插入咽喉及食道的明显不适感，加之对自身病情的担忧等，容易引发较大心理压力，产生明显负面情绪。此外，消化内镜治疗后再出血的发生风险也不容忽视，临床统计25%～30%的消化道出血患者内镜治疗后会发生再出血[4]。因此给临床护理提出了更高的要求，不仅需要做好内镜治疗相关的护理工作，还需要针对患者的生理、心理状态进行干预，提出针对性的再出血预防措施以及术后康复措施，以提高消化内镜治疗效果。

本研究结果显示，观察组在护理效果、心理状态、再出血率及便秘率、各项住院指标、生活质量方面均优于对照组，证实在消化道出血消化内镜治疗中应用综合护理干预可发挥较好的辅助治疗作用，符合消化内镜治疗要求，对患者的生理、心理、病情等各方面实施针对性、高效、优质的护理干预，从而明显缓解了患者焦虑、抑郁等负面情绪，促使患者以积极、乐观的态度面对治疗，加快康复速度，降低相关并发症风险，提高康复质量。分析原因：综合护理干预是一种综合、全面的护理方法，围绕消化内镜治疗过程中患者的病情、生理、心理等特点，制定针对性护理干预措施。这一护理方式能优化和改进以往护理模式，更注重对患者心理状态的护理，护理方式也更为人性化，能够帮助患者调整心态，提升患者对医护人员的信任感，从而主动遵从医护人员的指导，积极改进生活方式，提高康复质量。

综上所述，综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者的康复有积极影响，能保障内镜治疗效果，缩短康复时间，降低再出血率，改善患者心理状态，提高生活质量，值得临床应用并予以推广。

参考文献

[1]刘霞.综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者康复的影响分析[J]中国实用医药,2021,16(26):196-199.

[2]刘风荣,李毅综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗后再出血的影响[J].中国医药导刊,2016,18(2):193-194.

[3]韩芳，王秀珍综合护理干预对高龄消化道出血患者的临床治疗与生活质量的影响[J]现代消化及介入诊疗,2016,21(6):919-921.

[4]田英.全程优质护理干预对消化道出血消化内镜治疗后再出血的影响[J]中国农村卫生, 2018(9):73-75.

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文章名称：综合护理干预对消化道出血消化内镜治疗患者的影响分析

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